Proclamación

Asma Infantil - Un problema global /mundial

Buenos Aires, 9 de Diciembre de 2009

La Organización Mundial de la Alergia (WAO) presenta la Carta de Derechos de los niños asmáticos

La Organización Mundial de la Alergia cree que todos los niños asmáticos del mundo deben tener derecho a:

1. Ser tratados por un profesional sanitario que tenga conocimiento tanto del diagnóstico como del tratamiento de la enfermedad alérgica
2. Recibir el tratamiento farmacológico disponible en su lugar de residencia siguiendo los mejores protocolos internacionales para el tratamiento del asma
3. Recibir educación sobre cómo administrar el tratamiento para el asma y cómo evitar los alergenos desencadenantes.
4. Disfrutar de las actividades del colegio, deportes, y juego, libres de síntomas asmáticos.

La Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergia Pediátrica (SEICAP) se adhiere a la iniciativa de la WAO y proclama el día 9 de Diciembre de 2009 como Día Mundial de la Alergia en España, y solicita de todos los ciudadanos, instituciones comunitarias, colegios, cuidadores, agencias gubernamentales, trabajadores sanitarios, medios de comunicación y familias que aumenten su participación en nuestros esfuerzos para mejorar la calidad de vida de los niños con asma y, de tal forma, fortalecer la comunidad en la que vivimos.

     Para conocimiento y difusión de la importancia del asma infantil, la WAO ha elaborado la siguiente información:

HOJA DE INFORMACIÓN ACERCA DEL ASMA INFANTIL DEL DÍA MUNDIAL DE LA ALERGIA 2009.

Introducción

La Organización Mundial de la Salud www.who.int/entity/respiratory/gard/  estima que alrededor de 300 millones de personas en todo el mundo sufren de asma, y que 255.000 personas murieron por asma en 2005. El asma es la enfermedad crónica más común entre los niños y esta infra-diagnosticada e infra-tratada, creando una carga sustancial para los individuos y las familias, y posiblemente restringiendo las actividades de los individuos durante toda su vida.

Asma y alergia en niños

Se estima que para el 80 % de los niños con asma, la alergia es uno de los factores de riesgo más relevantes para su enfermedad. . http://www.worldallergy.org/professional/who_paa2003.pdf

Los niños atópicos – aquellos que tienen tendencia a sensibilizarse y producir anticuerpos IgE en respuesta a exposiciones ordinarias a alergenos (particularmente a alergenos de interior como los ácaros o el moho) – están predispuestos a desarrollar síntomas alérgicos. La atopia es un factor de riesgo genético de predisposición asociado con el desarrollo de asma, según la Iniciativa Global del Asma (GINA) http://www.ginasthma.com/ Los niños atópicos y aquellos que hayan tenido síntomas alérgicos previos, son significativamente más susceptibles al desarrollo del asma.

Un diagnóstico temprano de la condición atópica y de la naturaleza alérgica del eczema, síntomas nasales, y sibilantes/tos, con la identificación adecuada de los alergenos causantes, y la administración correcta de medicamentos puede ayudar a obtener un mejor control del asma. Cuando se diagnostica y trata el asma en los niños, el especialista preguntará también acerca de síntomas alérgicos simultáneos y recomendará un tratamiento que alivie la carga total de enfermedad alérgica que sufre el paciente. La finalidad del tratamiento es que los niños con asma puedan disfrutar en una vida normal, incluyendo el alivio de los efectos sociales y psicológicos de una enfermedad crónica, y que puedan participar plenamente en actividades escolares y recreativas.

Manejo del asma infantil

El análisis del estudio mundial realizado entre médicos y pacientes de Alergia por la WAO http://www3.interscience.wiley.com/cgibin/fulltext/118519852/PDFSTART identificó que los médicos que tratan a niños con asma no están prescribiendo tratamiento según las recomendaciones de Iniciativa Global para el Asma (GINA), y una gran proporción de niños con asma no están recibiendo actualmente un estándar aceptable de cuidados para el asma. Esta es una preocupación muy seria a causa de los retos especiales que deben tenerse en cuenta a la hora de manejar el asma en niños durante los cinco primeros años de vida. Estos retos incluyen dificultades con el diagnóstico, la eficacia y seguridad de los medicamentos en la infancia, y la importancia del uso adecuado de los dispositivos inhaladores. Los enfoques de estos temas varían entre la población mundial basados en las condiciones socioeconómicas, diversidad genética y creencias culturales. Las diferencias en el acceso al cuidado y tratamiento sanitario puede hacer difícil el cumplimineto de los protocolos, pero el tratamiento correcto es crucial para el éxito en  el control del asma y la mejora en la calidad de vida para el paciente y la familia. La educación del paciente y del cuidador con respecto a la técnica correcta con el inhalador y la evitación de desencadenantes del asma es esencial para asegurar el cumplimiento del tratamiento prescrito y resultados óptimos de tratamiento. Recientemente la GINA ha presentado la Estrategia Global para el Diagnóstico y Manejo del Asma en Niños de cinco años o menores. http://www.ginasthma.com/Guidelineitem.asp

La prevalencia global de la alergia y el asma está aumentando.

 Los datos del  Centro estadounidense para el Control de Enfermedades (CDC) muestran un incremento en el asma pediátrica y un aumento continuado en visitas a urgencias y hospitalizaciones en niños. En EEUU el 9,1 % de los niños -6,7 millones de individuos- tienen asma actualmente. La cantidad de tiempo escolar perdido por los niños y de trabajo por los padres de niños con asma está aumentando, con el consiguiente impacto económico. . http://www.cdc.gov/asthma/asthmadata.htm

La Encuesta Nacional de EEUU de Entrevistas sobre Salud en 2007 informó de 138 muertes causadas por asma en niños de menos de 15 años en 2005. http://www.cdc.gov/nchs/data/series/sr_10/sr10_239.pdf

Un estudio realizado en el Reino Unido se centró en la prevalencia de asma, sibilantes, eczema y rinitis entre 1960 y 1990. El estudio utilizó la misma metodología en dos puntos de tiempo durante un periodo de 25 años, y los resultados mostraron un aumento significativo en todas las enfermedades, atribuible a un cambio real en la prevalencia. (1) La prevalencia de sibilantes había aumentado desde un 10 % hasta casi doblar esta cifra; el asma aumento desde un 4 % a un 10 %; la rinitis, en un 3% en los años sesenta, aumentó casi cuatro veces; y el eczema se duplicó ampliamente desde su cifra de 5% en los años 60.

En una población de hombres jóvenes finlandeses, el asma aumentó desde un 0,29 % en 1966 a un 1,79 % en 1989. La posibilidad de factores de confusión en el diagnóstico de la enfermedad es improbable (2).

En el Reino Unido, una evaluación de la prevalencia en población escolar entre 1991 y 2002 mostró un aumento significativo de la presencia de sibilantes en los 12 meses anteriores, de episodios serios que impedían el habla y en despertares nocturnos (3). Otro estudio de tendencia temporal mostró también un aumento significativo en asma diagnosticada por médico entre 1990 y 2003; el aumento fue mayor en las chicas  (de 7,3 % a 14,6 %) que en los varones (de 7,8 % a 9,4 %), en todos los grupos de edad (4).

Prevalencia de la Alergia y el Asma en países de renta media y baja

 El Estudio Internacional del Asma y la Alergia en la Infancia (ISAAC) ha mostrado que la prevalencia del asma y la atopia en niños de países ricos es más alta que en los países con rentas bajas. (5) La prevalencia es variable en diferentes regiones y países del mundo. Aït-Khaled y colaboradores describieron la prevalencia de un amplio espectro de alteraciones atópicas en  toda África. La prevalencia más alta de asma actual se observó en áreas urbanas con un nivel de vida más alto, pero el asma también tenía una prevalencia representativa en zonas endémicas de tuberculosis y parásitos (6)

En Latinoamérica la prevalencia del asma y enfermedades alérgicas en la infancia es similar a la de los países industrializados, aunque se ha encontrado una gran variabilidad. En un estudio reciente en Asia, se encontró una prevalencia del 16,1% de sibilantes en los 12 meses previos en niños de áreas rurales de Bangladesh; En otras regiones en desarrollo se encontraron porcentajes similares. http://www.isaac.auckland.ac.nz

Tomados en conjunto, los datos muestran que la prevalencia del asma es alta y está aumentando todavía, sobre todo en países en vías de desarrollo, auque también se ha encontrado una tendencia ligeramente al alza en países de rentas altas (7)

Un estudio europeo realizado cuatro veces entre 1992 y 2001 informó de una estabilización en la incidencia del asma y de rinitis alérgica, pero encontró un aumento predominante en eczema atópico entre las chicas (8). El estudio de Aberdeen descubrió la misma tendencia hacia la estabilización en la incidencia de asma, rinitis alérgica y eczema, hasta 2004, cuando la prevalencia del eczema de nuevo resultó más alta en las chicas (9). En contraste, un estudio italiano mostró un aumento desde 1994 a 2002 en sibilantes, rinitis alérgica y eczema atópico en niños de 6 y 7 años, y en rinitis alérgica y eczema atópico en adolescentes de 13 y 14 años. (10)

Un análisis de la tendencia temporal global de la prevalencia de síntomas de rinoconjuntivitis demostró de nuevo un incremento constante que era más evidente en países de rentas bajas y medias y en grupos de edad más alta, sugiriendo que las influencias del medio ambiente en el desarrollo de la alergia pueden no estar limitadas a la infancia temprana (11)

Factores relacionados en el aumento de la prevalencia de la alergia y la rinitis.

El asma es una enfermedad compleja multifactorial influida por una fuerte interacción entre genética y medio ambiente (12). Los alergenos tienen un papel muy importante en la persistencia de los síntomas del asma (13). El cambio climático, la inmigración, elcambio de dieta y la concentración de alergenos, tanto de interior como de exterior, pueden desempeñar un papel clave. La contaminación del aire, particularmente fumar, y también ser fumador pasivo tienen un efecto perjudicial en la evolucion de asma y rinitis (14). Fumar, ser fumador pasivo y la exposición al tabaco durante el embarazo facilitan la sensibilización alérgica y la aparición de síntomas asmáticos (15). Los especialistas en Alergia Infantil están capacitados y tienen experiencia en el manejo del asma en niños, incluyendo los aspectos alérgicos/inmunológicos de la enfermedad, el control del medio ambiente, los programas para dejar de fumar y la administración de inmunoterapia (16, 17, 18).

ESSENTIAL REFERENCES

1. Ninan TK, Russell G. Respiratory symptoms and atopy in Aberdeen schoolchildren: Evidence from two surveys 25 years apart. BMJ. 1992; 304(6831):873–875.

2. Haahtela T, Lindholm H, Björkstén F, et al. Prevalence of asthma in Finnish young men. BMJ. 1990; 301:266–268.

3. Butland BK, Strachan DP, Crawley-Boevey EE, Anderson HR. Childhood asthma in South London: Trends in prevalence and use of medical services 1991-2002. Thorax. 2006; 61(5):383–387.

4. Wilson DH, Adams RJ, Tucker G, et al. Trends in asthma prevalence and population changes in South Australia, 1990-2003. Med J Aust. 2006; 184:226–229.

5. Asher MI, Montefort S, Björkstén B, Lai CK, Strachan DP, Weiland SK, Williams H; ISAAC Phase Three Study Group. Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in childhood: ISAAC Phases One and Three repeat multicountry cross-sectional surveys. Lancet. 2006: 26;368(9537):733-43.

6. Ait-Khaled N, Odhiambo J, Pearce N, et al. Prevalence of symptoms of asthma, rhinitis and eczema in 13- to 14-year-old children in Africa: The International Study of Asthma and Allergies in Childhood Phase III. Allergy. 2007; 62:247–258.

7. Pearce N, Aït-Khaled N, Beasley R, Mallol J, Keil U, Mitchell E, Robertson C; and the ISAAC Phase Three Study Group. Worldwide trends in the prevalence of asthma symptoms: phase III of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). Thorax. 2007 Sep;62(9):758-66

8. Grize L Gassner M, Wüthrich B, et al, for the Swiss Surveillance Programme on Childhood Allergy and Respiratory symptoms with respect to Air Pollution (SCARPOL) team. Trends in prevalence of asthma, allergic rhinitis and atopic dermatitis in 5-7-year old Swiss children from 1992 to 2001. Allergy. 2006;61(5):556–562.

9. Osman M, Tagiyeva N, Wassall HJ, et al. Changing trends in sex specific prevalence rates for childhood asthma, eczema, and hay fever. Pediatr Pulmonol. 2007;42(1):60–65.

10. Galassi C, De Sario M, Biggeri A, et al. Changes in prevalence of asthma and allergies among children and adolescents in Italy: 1994-2002. Pediatrics. 2006;117(1):34–42.

11. Björkstén B, Clayton T, Ellwood P, et al, for the Phase III Study Group TI. Worldwide time trends for symptoms of rhinitis and conjunctivitis: Phase III of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood. Pediatr Allergy Immunol. 2007;Jul 25 [Epub ahead of print].

12. Arruda LK, Solé D, Baena-Cagnani CE, Naspitz CK. Risk factors for asthma and atopy. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2005;5:153-9.

13. Illi S, von Mutius E, Lau S, Niggemann B, Grüber C, Wahn U; Multicentre Allergy Study (MAS) group. Perennial allergen sensitisation early in life and chronic asthma in children: a birth

cohort study. Lancet. 2006 Aug 26;368(9537):763-70.

14. Baena-Cagnani CE, Gómez RM, Baena-Cagnani R, Canonica GW. Impact of environmental tobacco smoke and active tobacco smoking on the development and outcomes of asthma and rhinitis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2009;9:136-40.

15. Keil T, Lau S, Roll S, Grüber C, Nickel R, Niggemann B, Wahn U, Willich SN, Kulig M. Maternal smoking increases risk of allergic sensitization and wheezing only in children with allergic predisposition: longitudinal analysis from birth to 10 years. Allergy. 2009,

Mar;64(3):445-51.

16. Simpson A, Custovic A. The role of allergen avoidance in the secondary prevention of atopic disorders. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2005;5:223-7.

17. Penagos M, Passalacqua G, Compalati E, Baena-Cagnani CE, Orozco S, Pedroza A, Canonica GW. Metaanalysis of the efficacy of sublingual immunotherapy in the treatment of allergic asthma in pediatric patients, 3 to 18 years of age. Chest. 2008 Mar;133(3):599-609

18. Pawankar, R S, Baena-Cagnani, C E, Bousquet, J, Canonica, G W, Cruz, A A, Kaliner, M A, Lanier, B Q State of World Allergy Report 2008: Allergy and Chronic Respiratory Diseases. World Allergy Organization Journal: June 2008 - Volume 1 - Issue 6 - pp S1-S3 . Available at: www.waojournal.org.